MedShare

Bridging the gap between surplus and need.

Demande pour recevoir un conteneur

(Required) indicates a required field

Pour recevoir un conteneur de 40 pieds des matériels et des équipements médicaux de MedShare, merci de retourner le formulaire remplie à MedShare.

Expedition de conteneur
Consignataire

Ceci est l’établissement qui apparait sur les documents d’expédition officiels comme le destinataire du conteneur. Dans certain cas, Consignataire est un établissement de soins de santé qui va utiliser les donations. Dans autre cas, c’est une organisation charitable qui va recevoir le conteneur et va donner les matériels et les équipements médicaux à un établissement de soins de santé local.

Adresse PRECISE QUI DOIT APPARAITRE SUR LES DOCUMENTS OFFICIELS d’EXPEDITION (n°, rue, ville, province, code postal, etc. Merci de ne pas mettre un P.O.)

Quel est le statut légal de votre établissement?

Est-ce que votre établissement est celle qui va UTILISER les matériels médicaux donnés?

Personne a contacter

Ceci est la personne à qui les documents d’expédition officiels seront envoyés par courrier postal. Cette personne va utiliser ces documents pour réceptionner le conteneur du port maritime.

A quel port le conteneur doit être envoyé?

MedShare expédie le conteneur à un port maritime le plus proche au consignataire. Le consignataire est responsable de transport du conteneur du port maritime à l’hôpital (aux) où les matériels et les équipements médicaux seront utilisés.

MedShare demande au consignataire d’obtenir une approbation écrite pour l’importation duty-free (hors taxe) du bureau gouvernemental concerné avant l’expédition du conteneur. Avez-vous déjà l’approbation?

Quelles lois votre pays a-t-il concernant l’importation des matériels médicaux comme des donations?

L'établissement de soins de santé

Veuillez décrire le(s) hôpital (aux) où les matériels et les équipements donnés seront utilisés.

Quel est le statut légal de l’établissement? (Cocher toutes les cases appropriées)

Combien d’établissements de soins de santé vont utiliser les matériels et les équipements envoyés par cette expédition?

Est-ce que cet établissement est situé dans une zone urbaine ou rurale?

Comment cet établissement de soins de sante est financé?

Nombre total des patients traités:

Quel sont les principaux problèmes de santé dans cet endroit?

Quel sont les plus grands problèmes rencontrés par cet établissement de soins de santé?

Comment vos patients vont profiter des matériels et des équipements médicaux que MedShare envoie?

Quel est la tension électrique utilisée?

Comment l’Oxygène est-il livré?

How are items sterilized?

Y a-t-il l’eau courante disponible?

Le courant électrique, est-il stable?

Y a-t il accès à l’internet?

Quels services médicaux sont fournis dans cet établissement de soins de santé? (Cocher toutes les cases appropriées)

Veuillez indiquer le nombre de chaque type de position de personnel dans cet établissement de soins de santé:

Commentaires

À qui doit MedShare envoyer le mot de passe pour commander en ligne les matériels médicaux consommables?

Quels matériels biomédicaux souhaitez-vous recevoir pour cet établissement de soins de santé ? (Note: Tous les équipements que MedShare reçoit sont des donations. Bien que nous fassions tout effort de vous envoyer ce que vous demandez, nous pouvons ne pas avoir tous les éléments en stock.)

Si votre tension d'alimentation n'est pas 110 V/60 Hz, vous pouvez avoir besoin de transformateurs supplémentaires pour faire fonctionner correctement les équipements que vous recevez. À votre demande, MedShare peut acheter des transformateurs pour vous pour un coût supplémentaire.

Financement

MedShare est une organisation à but non lucratif et tous les matériels et les équipements médicaux que nous envoyons sont des donations. Cependant, nous avons besoin du financement pour couvrir le coût du fonctionnement de MedShare et le coût d'expédition. Le financement demandé est $16.000 plus le coût d'expédition réel dans la plupart des cas. Le contenu d'un conteneur typique de MedShare vaut $150.000-$200.000!

Veuillez identifier la source du financement pour ce conteneur:

Le financement sera-t-il fourni par l'établissement de soins de santé qui va utiliser les matériels?

Décharge de résponsabilité et indemnité
Je, garantis que les matériels et les équipements que je reçois comme donations de MedShare International, Inc. seront livrés à aux patients en besoin. Je comprends que ces matériels et ces équipements sont des donations, et ils ne sont pas marchandise, et donc je ne vais pas les vendre ou les échanger contre autres marchandises pour faire du bénéfice. Je certifie que j'ai lu les conditions ci-dessous et j’accepte de recevoir les matériels et les équipements donnés par MedShare selon les conditions ci-dessous.

Les fournitures médicales, équipement, matériaux et autres articles (“Matériaux”) disponibles de MedShare International (“MedShare”) sont des articles qui auraient été écartés ou éliminés par des hôpitaux ou des fournisseurs de soins de santés aux Etats-Unis. Ces Matériaux sont seulement fournis “dans l'état où ils se trouvent” et sont destinés à des fins humanitaires pour les cas en l'absence d'une autre source suffisante d'approvisionnement. L’organisation qui reçoit ces Matériaux reconnaît que MedShare et les institutions donatrices ne prennent aucun engagement et ne fournissent aucune garantie, explicite ou implicite, quant à la condition des Matériaux. Ladite organisation reconnaît en outre que MedShare et les institutions donatrices ne prennent aucun engagement et ne fournissent aucune garantie, explicite ou implicite, quant au point de savoir si les Matériaux sont en bon état, appropriés, exempts de vices, stériles, purs, en état de fonctionnement ou d'une quelconque autre manière adéquat en vue de l'usage auquel ils sont destinés. L’organisation qui reçoit ces Matériaux accepte les Matériaux “dans l'état où ils se trouvent”, avec tous les défauts qu'ils peuvent receler, et les fautes qui peuvent avoir été commises en relation avec eux. Elle déclare assumer seule la pleine et entière responsabilité pour l’inspection des Matériaux en vue de déterminer s'ils comportent des vices ainsi que pour la mise en fonctionnement de ces Matériaux.

Chaque organisation qui reçoit ces Matériaux, chaque service au sein de ces organisations et chaque directeur responsable de leur management assument la pleine et entière responsabilité quant à l'évaluation à réaliser, avant l'usage desdits Matériaux, en vue de déterminer s'ils conviennent (en tout ou en partie) pour l'usage auquel ils sont destinés. En aucun cas, MedShare, le fabricant des Matériaux, leur distributeur et les hôpitaux ou fournisseurs de soins américains qui ont pu posséder antérieurement l'équipement faisant l'objet de la donation ne pourront être mis en cause par l’organisation qui reçoit ces Matériaux pour perte ou dommage direct, spécial, indirect, fortuit ou consécutif résultant des Matériaux ou de leur utilisation. Dans toute la mesure permise par le droit, l’organisation qui reçoit ces Matériaux accepte et assume entièrement tous les risques et toute la responsabilité pour les pertes, coûts et dommages qui pourrait être subis par elle, ses agents, ses délégués, ses membres, ses administrateurs, ses directeurs, ses employés, ses partenaires contractuels, ses patients et ses cessionnaires (les “Utilisateurs”) en raison des Matériaux ou de leur utilisation, en ce compris les blessures personnelles, les maladies, les dommages, les pertes causées à la propriété et la mort, sans aucune limitation.

MedShare et l’organisation qui reçoit ces Matériaux reconnaissent que cet accord libère MedShare and les institutions donatrices de toute responsabilité pour les blessures personnelles et/ou tout autre type de dommages résultant de l'utilisation des Matériaux. L’organisation qui reçoit ces Matériaux reconnaît que cette décharge de résponsabilité a sa cause dans la donation des Matériaux elle-même. En faisant une demande pour obtenir ces Matériaux, et en acceptant ces derniers, l’organisation qui les reçoit libère, acquitte, et décharge entièrement, dans toute la mesure permise par le droit, et pour toujours, MedShare, les institutions dondatrices, les filiales présentes et passées, les institutions liées, les directeurs, les administrateurs, les directeurs, les agents, les personnes se trouvant à leur service, les employé, ceux qui s'occupent de la gestion des fondations, et les représentants de MedShare (“Personnes et Entités Libérées”) des pertes, dommages, réclamations, des causes d'action, des procédures, des dettes, des privilèges, des engagements, des responsabilités, des exigences, des coûts et des dépenses de toute sorte, de tout caractère et de toute nature que ce soit, connu ou inconnu, fixe ou dont le montant peut être variable, qui pourrait résulter de ou être connexe à ou être associé de quelque façon aux Matériaux ou à leur utilisation, en ce compris mais sans être limité à des blessures, maladies, infections, dégat matériels, voire même la mort, ou les perte de quelque nature que ce soit, subie en liaison avec l'utilisation ou la possession des Matériaux. Dans toute la mesure permis par le droit, l'organisation qui reçoit ces Matériaux accepte également d'indemniser ou de réparer ou compenser les dommages pouvant être subis par les Personnes et Entités Libérées des pertes, dommages, réclamations, des causes d'action, des procédures, des dettes, des privilèges, des engagements, des responsabilités, des exigences, des coûts et des dépenses de toute sorte, de tout caractère et de toute nature que ce soit, connu ou inconnu, fixe ou dont le montant peut être variable, qui pourrait résulter de ou être connexe à ou être associé de quelque façon aux Matériaux ou à leur utilisation, en ce compris mais sans être limité à des blessures, maladies, infections, dégat matériels, voire même la mort, ou les pertes de quelque nature que ce soit, même si ces événements ou états résultent de la négligence des Utilisateurs ou des Personnes et Entités Libérées. L’organisation qui reçoit les Matériaux s’engage à fournir à MedShare des photos et des informations en retour chaque fois que possible liées à la façon dont ces Matériaux ont été utilisés. L’organisation qui reçoit les Matériaux donne la permission à MedShare d’utiliser des histories, des photos et vidéo liés à cet envoi de Matériaux à des fins de marketing et à des fins de collecte de fonds.

News

Donate

You can help us bridge the gap between surplus and need, and improve the environment in the process.

© 2010 MedShare | Privacy Policy